Opas leikkaukseen tulevalle
Lannerangan luudutusleikkaus
Opas tilanteisiin, joissa lannerangan hermovapautukseen tarvitaan myös tukileikkaus.
Realistinen hyötyodotus
Kun oire, tutkimuslöydös ja magneettikuva sopivat hyvin yhteen, valtaosa potilaista saa merkittävän hyödyn juuri siihen vaivaan, jonka vuoksi leikkaus tehdään. Osa potilaista ei silti saa odotettua hyötyä. Syitä voivat olla pitkä oireen kesto, korkea ikä, vaikea rappeuma, selän tai kaulan virheasento, monen kipulähteen yhtäaikaisuus tai hermon jo ennen leikkausta syntynyt vaurio.
Hermokipu käteen tai jalkaan helpottuu yleensä ennustettavammin kuin laaja-alainen niska- tai selkäkipu.
Kenelle leikkaus sopii?
Luudutus ei ole tavallinen ratkaisu pelkkään selkäkipuun. Sitä harkitaan, kun mukana on nikamasiirtymä, instabiliteetti, selvä virheasento, uusintaleikkaustilanne tai tilanne, jossa pelkkä avarrus todennäköisesti tekisi rakenteesta epävakaan.
Mitä leikkauksessa tehdään?
Hermot vapautetaan ja nikamaväli tuetaan ruuveilla, tangoilla, luusiirteellä ja tarvittaessa välilevytilaan asetettavalla tuella. Tarkoitus on sekä vapauttaa hermo että vakauttaa kipua tai puristusta aiheuttava taso.
Mitä hyötyä tavoitellaan?
Tavoite on vähentää hermopuristusta, parantaa toimintakykyä ja rauhoittaa epävakaasta nikamavälistä tulevaa kuormituskipua. Hyöty on epävarmempi, jos pääoire on laaja-alainen kipu ilman selkeää anatomista syytä.
Toipuminen ja kuntoutus
Toipuminen on hitaampaa kuin pienessä hermovapautuksessa. Kävely alkaa varhain, mutta raskaampaa kuormitusta vältetään usein viikkoja tai kuukausia. Tupakointi, diabetes, ravitsemus ja luuston laatu vaikuttavat luutumiseen.
Riskit
Paitsi leikkauksen tavoitteista myös hyödyistä pitää keskustella kirurgin kanssa. Tässä luettelo oleellisimmista riskeistä:
- Merkittävä verenvuoto / hematooma1-2 %
- Duran eli hermopussin vaurio1-2 %
- Pysyvä hermojuurivaurioalle 0,5 %
- Syvä infektioalle 0,5 %
Leikkauspäivän kulku
- Ennen sairaalaan tuloa: noudata paasto-, peseytymis- ja lääkitysohjeita. Verenohennuslääkkeistä sovitaan erikseen.
- Ennen salia: varmistetaan oire, leikattava taso, nukutussuunnitelma ja kotiutumisen edellytykset.
- Leikkauksen jälkeen: siirryt heräämöön. Liikkeelle noustaan mahdollisimman varhain, kun se on turvallista.
- Kotona: kävely ja arjen kevyt rytmi ovat alkuvaiheen kuntoutuksen perusta. Tarkemmat rajoitukset riippuvat tehdystä leikkauksesta.
Ennen leikkausta sovittavat asiat
- Verenohennus ja muut lääkkeet: mitään tauotusta ei tehdä omin päin. Tauko sovitaan leikkaavan yksikön, anestesialääkärin tai hoitavan lääkärin ohjeen mukaan.
- Tupakka, diabetes ja infektiot: tupakointi, korkea verensokeri ja aktiivinen tulehdus nostavat haava- ja luutumisriskejä. Nämä käydään läpi ennen lopullista päätöstä.
- Suostumus: potilaan pitää ymmärtää, mitä oiretta leikkauksella hoidetaan, mitä hyötyä tavoitellaan, mitkä riskit ovat realistisia ja mitä vaihtoehtoja on.
- Kotiutuminen: varmistetaan, että kotona on alkuvaiheessa riittävä apu ja että osaat toimia, jos vointi muuttuu.
Milloin pitää ottaa yhteyttä?
Hengitysvaikeus, nopeasti etenevä halvaus tai rakon tai suolen toiminnan menetys: soita 112 tai hakeudu heti päivystykseen. Muissa leikkauksen jälkeisissä huolissa ota yhteys leikanneeseen yksikköön tai päivystykseen.
- Uusi tai etenevä lihasheikkous, virtsaamisvaikeus, ulosteen pidätyskyvyn häiriö tai ratsupaikka-alueen puutuminen.
- Kuume, paheneva haavakipu, märkäinen haavaeritys tai selvästi lisääntyvä punoitus.
- Kaularankaleikkauksen jälkeen nopeasti lisääntyvä kaulan turvotus, nielemisvaikeus tai hengityksen vaikeutuminen.
- Kipu, joka muuttuu selvästi aiempaa pahemmaksi eikä reagoi kotihoito-ohjeen mukaiseen lääkitykseen.