Leikkausopas · Ääreishermo

Ääreishermon pinteen vapautus

Rannekanavaoireyhtymässä keskihermo puristuu ranteessa, kyynärhermon pinteessä kyynärhermo kyynärpään sisäsivulla. Kun oireet jatkuvat tai käsi heikkenee, hermoa puristava kudos voidaan avata pienestä haavasta.

Leikkauksen kesto: 15–45 minuuttia
Sairaalassa: kotiin samana päivänä
Anestesia: usein paikallispuudutus
Kevyt käyttö: heti; raskas työ 2–6 viikossa

Terve rannekanava. Ranneluut muodostavat kanavan pohjan ja poikittainen ranneside sen katon. Kanavassa kulkevat keskihermo ja yhdeksän sormien koukistajajännettä.
Keskihermo puristuu. Kun kanavan sisältö turpoaa tai ranneside paksuuntuu, keskihermo litistyy. Peukalo, etusormi, keskisormi ja osa nimettömästä puutuvat, usein öisin.
Rannekanavan avaus. Hermoa puristava sidekudos tai kanava avataan pienestä haavasta kämmenen tyvessä. Poikittainen ranneside katkaistaan, ja kanava laajenee.
Hermolla on tilaa. Tavoite on poistaa mekaaninen puristus ja antaa hermolle mahdollisuus rauhoittua. Ranneside arpeutuu uuteen, väljempään asentoon.

Ranne poikkileikkauksena. Kämmenen puoli on ylhäällä.

Rannekanavaoireyhtymä

Keskihermo kulkee ranteessa luiden ja poikittaisen nivelsiteen muodostamassa kanavassa yhdessä sormien koukistajajänteiden kanssa. Kun kanavan tila pienenee, hermo puristuu.

Tyypillisiä oireita ovat peukalon, etu- ja keskisormen sekä nimettömän peukalon puoleisen osan puutuminen ja pistely, erityisesti öisin. Myöhemmin peukalon tyven lihakset voivat heiketä. Diagnoosia tukee hermoratatutkimus (ENMG).

Kyynärhermon pinne

Kyynärhermo kulkee kyynärpään sisäsivulla luisen uurteen ja sidekudoskaaren alla. Siellä se voi puristua ja venyä, etenkin kun kyynärpää on pitkään koukussa.

Oireita ovat pikkusormen ja nimettömän puutuminen sekä käden hienomotoriikan ja puristusvoiman heikkeneminen.

Kyynärhermo kyynärpäässä. Hermo kulkee olkaluun sisemmän nivelnastan takaa ja kyynärlisäkkeen vierestä sidekudoskaaren alta kyynärvarteen.
Kyynärhermo puristuu. Kanava on ahdas, ja kyynärpään koukistus venyttää hermoa. Pikkusormi ja nimettömän sormen pikkusormen puoli puutuvat, ja käden hienomotoriikka voi heiketä.
Hermon vapautus. Hermoa puristava sidekudos tai kanava avataan pienestä haavasta. Kanavan katto avataan hermon suuntaisesti, ja hermo jää paikalleen.
Hermolla on tilaa. Tavoite on poistaa mekaaninen puristus ja antaa hermolle mahdollisuus rauhoittua.

Oikea kyynärpää sisäsivulta.

Kenelle leikkaus sopii?

Lievissä oireissa kokeillaan ensin kuormituksen keventämistä ja yölastaa. Rannekanavaan voidaan antaa myös kortisonipistos. Leikkausta harkitaan, kun oireet jatkuvat, häiritsevät unta tai käden voima heikkenee, ja kun tutkimukset tukevat diagnoosia.

Mitä leikkauksessa tehdään?

Rannekanava: kämmenen tyveen tehdään pieni viilto, ja kanavan kattona oleva poikittainen ranneside katkaistaan. Kanavan tila kasvaa, ja hermon puristus loppuu.

Kyynärhermo: kyynärpään sisäsivulle tehdään viilto, ja hermoa puristava sidekudoskaari avataan hermon kulkua pitkin. Hermo jätetään yleensä paikalleen.

Mitä hyötyä tavoitellaan?

Yöpuutuminen ja hermosärky helpottavat usein nopeasti. Pitkään jatkunut tunnottomuus tai lihasten surkastuminen palautuu hitaammin, eikä aina täydellisesti. Kyynärhermon leikkauksen tulos on vaihtelevampi kuin rannekanavaleikkauksen.

Riskit

Hyötyjen lisäksi käymme ennen leikkausta läpi myös riskit. Alla ovat tämän leikkauksen tärkeimmät riskit. Luvut ovat suuntaa antavia; sinun tilanteesi riskit arvioidaan yksilöllisesti.

Arpikipu ja kämmenen tyven arkuustavallinen, helpottaa viikoissa–kuukausissa
Haavatulehdus tai vuotoharvinainen
Pysyvä hermovaurioharvinainen
Kyynärpään arven ympäristön tunnottomuus (ihohermon ärtyminen)kyynärhermon leikkauksessa melko tavallinen, usein ohimenevä
Monimuotoinen paikallinen kipuoireyhtymä (CRPS)harvinainen
Oireiden jääminen osittainmahdollinen, jos hermo on ollut kauan puristuksissa

Toipuminen

Leikkauspäivä
Kotiin samana päivänä. Pidä kättä kohoasennossa ja liikuta sormia turvotuksen vähentämiseksi.
1–2 viikkoa
Kättä saa käyttää kevyisiin askareisiin. Ompeleet poistetaan tarvittaessa noin kahden viikon kuluttua.
2–6 viikkoa
Puristusvoima palautuu vähitellen. Paluu raskaaseen käsityöhön riippuu kuormituksesta.

Arven arkuus kämmenessä on tavallista ja helpottaa ajan kanssa.

Ennen leikkausta sovittavat asiat

Lääkkeet ja verenohennus: Älä tauota lääkkeitä omin päin. Verenohennuslääkkeiden tauko sovitaan leikkaavan yksikön, anestesialääkärin tai hoitavan lääkärin ohjeen mukaan.
Tupakka, diabetes ja infektiot: Tupakointi, korkea verensokeri ja aktiivinen tulehdus lisäävät haavaongelmia. Ne käydään läpi ennen lopullista päätöstä. Tupakoinnin lopettaminen jo muutamaa viikkoa ennen leikkausta auttaa.
Suostumus: Ennen leikkausta sinun pitää tietää, mitä oiretta leikkauksella hoidetaan, mitä hyötyä tavoitellaan, mitkä riskit ovat realistisia ja mitä vaihtoehtoja on. Kysy aina, jos jokin jää epäselväksi.
Kotiutuminen: Varmista, että kotona on apua ensimmäisinä päivinä ja että tiedät, kenelle soitat, jos vointi muuttuu.

Milloin ottaa yhteyttä leikkauksen jälkeen?

Soita 112 tai hakeudu heti päivystykseen, jos

sormet muuttuvat kalpeiksi tai sinertäviksi, tai
käsi turpoaa voimakkaasti ja kipu pahenee nopeasti.

Ota yhteys leikanneeseen yksikköön saman päivän aikana, jos sinulla on

kuumetta, pahenevaa haavakipua, märkivää haavaeritettä tai lisääntyvää punoitusta,
kipua, joka ei helpotu kotihoito-ohjeen lääkkeillä, tai
sormien uutta tai pahenevaa puutumista.

Usein kysyttyä

Tehdäänkö leikkaus puudutuksessa?

Rannekanavaleikkaus tehdään yleensä paikallispuudutuksessa. Kyynärhermon leikkauksessa puudutustapa sovitaan yksilöllisesti.

Voinko leikkauttaa molemmat kädet kerralla?

Yleensä kädet leikataan eri kerroilla, jotta arjen askareet onnistuvat toipumisen aikana.

Tämä opas on yleistä tietoa. Se ei korvaa lääkärin arviota, eikä se ole henkilökohtainen hoito-ohje. Leikkaavan yksikön ohjeet ovat aina ensisijaisia.